Morphometric study of incisive, greater and lesser palatine foramina: a novel point of maxillary nerve block in a Thai population / Estudio morfométrico del foramen palatino incisivo, mayor y menor: un punto novedoso de bloqueo del nervio maxilar en una población tailandesa

SUMMARY: To study the morphometric location of the incisive, greater, and lesser palatine foramina for maxillary nerve block. Two hundred Thai dry skulls were randomly organized from the Forensic Osteology Research Center. The distances of the parameters were measured via Vernier caliper.: Thedistances from the incisive foramen to the incisive margin of the premaxilla were 10.93?2.42 mm in males and 10.98?2.06 mm in females. From the left side, the incisive foramen to the greater palatine foramen (GPF) was39.07?2.23mm in males and 38.57?2.41 mm in females, and from the right side were 39.81?2.37 mm in males and 38.62?2.53mm in females. From the left side, the incisive foramen to the lesser palatine foramen (LPF) was 43.16?2.23 mm in males and 41.84?2.42mm in females and from the right side were 42.93?2.14 mm in males and 41.76?2.61 mm in females. The GPF found at medial to the maxillary third molar were 94-95 % in males and 84 % in females. These findings suggest that the medial position to the third molar teeth be used as a landmark for a palatine nerve block in Thais. These findings will help dentists to perform local anesthetic procedures, especially the nasopalatine and greater palatine nerve blocks, more effectively.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue estudiar la localización morfométrica de los forámenes palatinos incisivos, mayores y menores para el bloqueo del nervio maxilar. Se organizaron al azar doscientos cráneos secos tailandeses del Centro de Investigación de Osteología Forense. Las distancias de los parámetros se midieron mediante un calibre Vernier. Las distancias desde el foramen incisivo hasta el margen incisivo de la premaxila fueron 10,93 ? 2,42 mm en hombres y 10,98 ? 2,06 mm en mujeres. Desde el lado izquierdo, el foramen incisivo al foramen palatino mayor (FPM) fue de 39,07 ? 2,23 mm en los hombres y 38,57 ? 2,41 mm en las mujeres, y del lado derecho fue de 39,81 ? 2,37 mm en los hombres y 38,62 ? 2,53 mm en las mujeres. Del lado izquierdo, el foramen incisivo al foramen palatino menor (LPF) fue de 43,16 ? 2,23 mm en hombres y 41,84 ? 2,42 mm en mujeres y del lado derecho 42,93 ? 2,14 mm en hombres y 41,76 ? 2,61 mm en mujeres. El FPM encontrado medial al tercer molar maxilar fue 94-95 % en hombres y 84 % en mujeres. Estos hallazgos sugieren que la posición medial de los terceros molares se utilice como punto de referencia para un bloqueo del nervio palatino en individuos tailandeses. Estos hallazgos ayudarán, de manera más eficaz, a los dentistas a realizar procedimientos anestésicos locales, especialmente los bloqueos nasopalatinos y del nervio palatino mayor.

Frequency of canalis sinuosus and its anatomic variations in cone beam computed tomography images / Frecuencia de canalis sinuosus y sus variaciones anatómicas en imágenes de tomografía computarizada de haz cónico

The aim of this paper was to determine the frequency of Canalis Sinuosus (CS) and its anatomic variations. A total of 236 cone beam computed tomography (CBCT) images were studied. Characteristics of the canal such as its form, pathway and diameter were analyzed. The CS was clearly visualized in 100 % of the images with variations in the canal observed in up to 46 % of the cases. In 79 % of the cases the variation was found to be bilateral. The most common variation was an increase in the diameter (> 1mm) of the CS. Considering that the anterior region of the middle third of the face is a common place for clinical interventions, this study supports the need to perform a thorough evaluation of the maxillary region prior to clinical interventions in order to prevent complications such as direct or indirect injury to the anterior superior alveolar neurovascular bundle contained within the CS.

El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de Canalis Sinuosus (CS) y sus variaciones anatómicas. Se estudiaron un total de 236 imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Se analizaron las características del canal, como su forma, vía y diámetro. El CS se visualizó claramente en el 100 % de las imágenes, observándose variaciones en el canal en hasta el 46 % de los casos. En el 79 % de los casos la variación fue bilateral. La variación más común fue un aumento en el diámetro (> 1 mm) de la CS. Teniendo en cuenta que la región anterior del tercio medio de la cara es un lugar común para las intervenciones clínicas, este estudio apoya la necesidad de realizar una evaluación exhaustiva de la región maxilar antes de las intervenciones clínicas para prevenir complicaciones como lesiones directas o indirectas a el haz neurovascular alveolar superior anterior contenido dentro de la CS.

Morphological and morphometric characterization of the "sphenoidal tubercle" / Caracterización morfológica y morfométrica del tubérculo esfenoidal

The sphenoidal tubercle is a bone elevation located in the anterior edge of the infratemporal crest of the sphenoid greater wing, where the temporal and lateral pterygoid muscles have their origin. This bone accident presents varied morphology so its description and denomination are a topic of discussion. 60 dry skulls obtained from the morphology laboratory of the Biomedical Basic Sciences Department of the University of Talca were used for a morphological and morphometric analysis of the sphenoidal tubercle including its morphology, diameters (anteroposterior, transverse and vertical) and the distance to the grooves for the maxillary artery and maxillary nerve. Sphenoidal tubercle had a prevalence of 98.4 % of all dry skulls analyzed with a bilateral presentation in the 76.6 % of the cases. According to its different forms of presentation established by Cáceres et al., (2016) the pyramidal form was the most frequent with a 25.7 %. The average diameters were of 4.12 mm anteroposterior, 5.50 mm transverse and 3.89 mm vertical. The average distance to the grooves of the maxillary artery and maxillary nerve were 9.04 mm and 7.6 mm, respectively. Sphenoidal tubercle is a constant bone accident with a variated morphology and measures. Due to its anatomical relations with important neurovascular elements such as the maxillary artery and the maxillary nerve, it may be used as a reference point for surgical access to the infratemporal fossa. From this analysis we establish that the denomination of "infratemporal process" is more accurate, because the development of this bone accident is from muscular traction performed by the lateral pterygoid muscle and the deep portion of the temporal muscle causing great variations in its morphology, probably due to external and functional parameters or even influenced by the biotype.

El tubérculo esfenoidal es una elevación ósea ubicada en el extremo anterior de la cresta infratemporal del ala mayor del hueso esfenoides, donde presta inserción al músculo temporal y pterigoideo lateral. Presenta morfología variada, por lo que su descripción y denominación resultan motivo de discusión. 60 cráneos secos obtenidos del Laboratorio de Morfología del Departamento de Ciencias Básicas Biomédicas de la Universidad de Talca, fueron utilizados para realizar un análisis morfológico y morfométrico del tubérculo esfenoidal evaluando forma, diámetros (anteroposterior, laterolateral y vertical) y distancia con el surco de la arteria y nervio maxilar. El tubérculo esfenoidal tuvo una prevalencia del 98,4 % del total de cráneos analizados, presentándose bilateralmente en el 76,6 % de los casos. De acuerdo a las diferentes formas de presentación establecidas por Cáceres et al (2016) la forma piramidal fue la más frecuente con un 25,7 %. Los diámetros promedio fueron de 4,12 mm anteroposterior, 5,50 mm laterolateral y 3,89 mm vertical. Las distancias promedio con el surco de la arteria y nervio maxilar fueron de 9,04 mm y 7,6mm, respectivamente. El tubérculo esfenoidal es un accidente óseo constante de morfología y dimensiones variadas. Debido a sus relaciones con elementos vasculares de importancia, tales como la arteria y nervio maxilar, podría ser utilizado como elemento de referencia para el acceso quirúrgico a la fosa infratemporal. A partir de su análisis planteamos que su denominación como "proceso infratemporal" sería más apropiado, debido a que se desarrollaría a partir de la tracción muscular ejercida por el musculo pterigoideo lateral y la porción profunda del músculo temporal, ocasionando variaciones notables en su morfología, probablemente debido a factores externos y funcionales o incluso influenciada por el biotipo.

Vertiginous syndrome associated with incorrect anesthesia technique to block the maxillary nerve via the greater palatine canal: case report and anatomic correlation with cadaveric parts / Síndrome vertiginoso asociado a técnica anestésica incorrecta para bloquear el nervio maxilar vía canal palatino mayor: reporte de caso y correlación anatómica en piezas cadavéricas

The anesthetic technique through the greater palatine canal seeks to block the maxillary nerve in the pterygopalatine fossa and anesthetize a large area, including the pulp and periodontium of the arch in question. After applying this technique in a patient, it failed to obtain the expected result. The patient began to experience dizziness, nausea, vomiting and the sensation of fluid in the ear. She was evaluated in both the emergency room of the Hospital Parroquial de San Bernardo and at a private clinic without accurate diagnosis. Only symptomatic treatment was provided. The next day she was discharged with reduced symptoms, which disappeared completely during the day. We propose the hypothesis of a diffusion of the anesthetic solution into the middle and inner ear through the auditory tube. This diffusion would explain the vestibular symptoms and the absence of anesthesia in the expected areas. We carried out an anatomic correlation in cadavers, following the path of a needle from the palatal mucosa to the pharyngeal opening of auditory tube. We conclude that the vertiginous syndrome could be due to an incorrect application of the technique, with the needle entering the auditory tube and spreading the anesthetic solution into the middle ear.

La técnica anestésica vía canal palatino mayor tiene como objetivo abordar al nervio maxilar en la fosa pterigopalatina, anestesiando un gran territorio, incluyendo la pulpa y periodonto de la hemiarcada correspondiente. Después de haber aplicado esta técnica en una paciente y no obteniendo el resultado esperado, esta comenzó a experimentar vértigo, náuseas, sensación de líquido en el oído y vómitos. Fue evaluada en el servicio de urgencias del Hospital Parroquial de San Bernardo y en una Clínica Privada, sin lograr un diagnóstico preciso y realizando solo un tratamiento sintomático. Al día siguiente fue dada de alta con baja sintomatología, la cual desapareció totalmente durante el día. Se propone la hipótesis de una difusión del anestésico hacia el oído medio e interno mediante el tubo auditivo. Esto explicaría por un lado la sintomatología vestibular y por otro la ausencia de anestesia en los dientes y territorios esperados. Además se realizó una correlación anatómica en cadáveres, utilizando 8 hemicabezas conservadas y siguiendo el posible trayecto de la aguja desde la mucosa palatina hasta el orificio faríngeo de la tuba auditiva. Se concluyó que el síndrome vertiginoso experimentado por la paciente se pudo deber a una técnica fallida al nervio maxilar vía canal palatino mayor con ingreso de la aguja al tubo auditivo, difundiendo el anestésico hacia el oído medio.

Relationship between volume of pterygopalatine fossa and block anesthesia of maxillary nerve: a pilot study / Relación entre el volumen de la fosa pterigopalatina y la anestesia troncular del nervio maxilar: un estudio piloto

Block anesthesia of maxillary nerve 9BAMN) is achieved by depositing anesthesia through greater palatine canal into the pterygopalatine fossa. Authors differ in the amount of anesthesia to be administered and the rate of complications (diplopia and hematomas), Coronado et al., (2008), measured the size of the pterygopalatine fossa finding an average of 1.2 ml, suggesting that amount of anesthesia for BAMN. The aim of this study is to compare the effectiveness of low doses of 1.2 ml (LD)versus traditional dose of 1.8 m. (TD) of anesthesia for BAMN and its adverse effects. A quasi experimental exploratory clinical study was performed involving 82 patients where the anesthetic technique was suitable for tooth extraction procedure; patients were randomized in LD and TD groups, 2 percent lidocaine with 1:50.000 epinephrine was used. Demographic (sex and age), clinical (tooth for extraction and anesthetic dose) as well as anatomical variables (upper facial and cranial index) were recorded. The anesthetic success (AS) was defined as the possibility to perform the tooth extraction with no pain or minimal pain as measured by visual analogue scale (VAS). For statistical analysis chi-square and t test (p <0.05) were used. The results show that the pain and AS were 2.93 and 61.67 percent in LD group and 3.09 and 59.09 percent in TD group respectively, there were 6 cases of diplopia with no significant statistical difference between groups.

El bloqueo troncular del nervio maxilar (BTNM) se logra depositando anestesia vía canal palatino mayor en la fosa pterigopalatina. Los autores difieren en la cantidad de anestesia a depositar y la tasa de complicaciones asociadas (diplopía y hematomas). Coronado et al. (2008) midió el volumen de la fosa pterigopalatina encontrando un promedio de 1,2ml, sugiriendo dicha cantidad de anestesia para el BTNM. El objetivo del presente trabajo es comparar la eficacia de dosis bajas de 1,2ml (DB) versus dosis tradicional de 1,8ml (DT) de anestesia para el BTNM y sus efectos adversos. Se realizó un estudio clínico cuasiexperimental de carácter exploratorio, participaron 82 pacientes donde la técnica anestésica estaba indicada para un procedimiento de exodoncia, los que fueron aleatorizados en los grupos DB y DT, administrándoles lidocaína al 2 por ciento con 1:50.000 de epinefrina. Se registraron variables demográficas (sexo y edad), clínicas (pieza a extraer y dosis administrada) y anatómicas (índices facial superior y craneal). El éxito anestésico (EA) se definió como la posibilidad de realizar la exodoncia con nulo o mínimo dolor, medido con escala visual análoga (EVA). En el análisis estadístico se utilizaron los tests de chi cuadrado y t de student (p<0,05). Los resultados muestran que el dolor y el EA en el grupo DB fueron de 2,93 y 61,67 por ciento y en el DT de 3,09 y 59,09 por ciento respectivamente, hubo 6 casos de diplopía sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Actualidades en: Anatomia: Nervio maxilar II / Updates in anatomy: the maxillary nerve II

El ganglio pterigopalatino (esfenopalatino), es el mayor de los ganglios periféricos del sistema parasimpático. Se sitúa profundamente en la fosa pterigopalatina, junto al forámen esfenopalatino y por delante del conducto vidiano. Es ligeramente aplanado, de aspecto rojo grisáceo, y se localiza inmediatamente por debajo del nervio maxilar, donde éste cruza la fosa. Aun cuando está conectado funcionalmente con el nervio facial (VII par). Topográficamente establece relaciones íntimas con el nervio maxilar y sus ramos. La raíz motora o parasimpática la forma el nervio vidiano, que penetra posteriormente en el ganglio. Se cree que sus fibras proceden de un núcleo lagrimal especial, en la porción inferior de la protuberancia, y corren por la raiz sensitiva del facial (nervio intermediario de Wrisberg), y su ramo petroso superficial mayor antes de que éste se una con el petroso profundo para formar el nervio vidiano. Estas fibras preganglionares hacen escala en el ganglio y las fibras postganglionares siguen un curso complicado hasta alcanzar su destino. Dejando el ganglio por uno de los ramos ganglionares, se anastomosan con el maxilar y pasan a su ramo orbitario. Desde aquí siguen generalmente por el nervio cigomaticotemporal y posteriormente parten por el anastomótico, por el que se conectan con el nervio lagrimal. Alcanzan así la glándula lagrimal, inervándola con fibras secretomotoras. Además, a las glándulas paltinas, faríngeas y nasales llegan fibras secretomotoras, de origen dudoso. Se cree que siguen una vía similar hasta su llegada al ganglio, donde hacen escala. Sus fibras posganglionares corren por los ramos palatinos y nasales del ganglio.

Actualidades en anatomía: nervio maxilar / Update in anatomy: the maxillary nerve

El nervio maxilar es el ramo intermedio del nervio trigémino. Es totalmente sensitivo. Es intermedio en posición y tamaño entre el oftálmico y el mandibular. Se origina en la porción media del ganglio del trigémino, en forma de una cinta aplanada prexiforme, que va horizontalmente hacia adelante a lo largo de la porción inferior de la pared lateral del seno cavernoso y sale del cráneo por un foramen rotundo donde adquiere una forma más cilindrica y una textura más uniforme, seguidamente cruza la parte superior de la fosa pterigopalatina y se dirige oblícuamente hacia afuera por la cara posterior de la apófisis orbitraria del palatino y superficie superior de la cara posterior del maxilar, para penetrar n la órbita a través de la fisura orbitraria inferior. Recibe ahora el nombre de nervio infraorbitrario, y tras atravesar el canal y conducto infraorbitrario aparecen en la cara a través del foramen infraorbitario. En su posición orbital el nervio se halla cubierto por el elevador del labio superior y se divide en ramos que se distribuyen por el ala de la nariz, parpado inferior, piel y mucosa de la mejilla y labio superior, y se anastomosa con ramos del nervio facial.